朱首伦医生的科普号

持续拥有和谐、满意的夫妻生活，是每一对夫妻的初心和愿景，年轻人精力旺盛，这方面需求很旺盛，也往往容易达到。对于很多45岁步入中老年后的夫妻其实同样有追求和谐、完美夫妻生活的需求，上期(健康科普系列之十八）我们讲了由于诸多因素，容易导致45岁以后很多夫妻不愿过夫妻生活，那么如何帮助中老年夫妻找回以前拥有的夫妻生活？今日终于可以抽空给大家解答。1、感情保鲜。人到中年后，很多夫妻生活久了后感情逐渐变淡，亲情多于感情，夫妻之间新鲜感逐渐消退，出现审美疲劳，欲望逐渐降低，夫妻生活次数减少，同时质量也下降。遇到此种情况夫妻双方需要经常坦诚沟通，将夫妻之间新鲜感消退的问题提出来，双方一起去协商解决办法，比如可以制造小浪漫、买个小礼物、庆祝纪念日、短途旅行、更换夫妻生活地点（安全的前提下）、换装情趣内衣、一起看场爱情电影、精心打扮一下等。经常赞美对方，抱着欣赏对方的心态，让平淡的生活掀起波澜，为夫妻生活添彩。2、保持良好的健康状态。人到中年不可避免诸多疾病的光顾，在积极治疗疾病的同时，咨询医生的意见，合理调养身体，不要因为有病了，就害怕或者顾虑夫妻生活，可以在咨询专业医生的前提下，量力而行过夫妻生活，当然了这时候夫妻生活的质量上不要勉强达到没病之前的程度，夫妻双方要互相呵护对方，在照顾疾病的前提下合理的适度的过夫妻生活也是鼓励和提倡的。比如前列腺癌术后患者，容易出现阳痿，那么在用药调理的情况下，夫妻双方就可以借助药物、器具等完成不同程度的夫妻生活。3、合理用药。某些药物比如高血压、糖尿病、抗抑郁药物等，均或多或少影响性功能，建议合理用药，同时要知道罹患某些病之后在夫妻生活方面要量力而行，不要刻意追求达到未病之前的水平。同时慎用补肾壮阳、补充性激素类药物，不要相信广告、电线杆上面的广告，一定要在正规医院、专业医生的建议下使用此类药物。4、年龄增长夫妻生活需求下降的规律。四十岁以后，尤其是男性，肾气自半，性欲和性功能会走下坡路，而女性一般到收经后才同样走下坡路，在夫妻生活次数、质量等方面都存在差异，所以夫妻知道这个规律后，就避免出现夫妻生活方面不和谐、不满意的情况。5、饮食调摄。俗话说吃啥补啥，就像今天诊治一位患者近几个月天天吃橙子、芒果、榴莲等偏温性的水果，导致体内郁热，色素沉着。夫妻生活质量上也是可以通过正确的药膳进补，调整阴阳，补充肾气，比如肾阳虚可以多吃韭菜、香菜、姜、秋葵、鸽肉、狗肉、牛肉等食物以及龙眼、荔枝干、桔子、桃子等瓜果；阴虚可以多吃瘦弱、深海鱼、山药、豆制品、香菇、黑木耳、百合、李子、鹌鹑蛋、鸭蛋、苹果、枸杞子、无花果等食物和瓜果蔬菜。也可以按照身体阴阳缺损来煲老火靓汤。只要夫妻了解这些健康基本知识，任何一方都会主动去为对方精心安排药膳进补的。当然，增加夫妻生活的细节还有很多，限于时间和篇幅难以在此一一描述，后续我们在适当时机再次分享。

所有泌尿系结石患者，排除个人风险外，应遵循下表的预防措施。主要关注的是饮食习惯和生活方式正常化。高危的结石患者需要特殊方式预防复发，这通常是基于结石分析的药理学治疗。 表：一般预防措施液体摄入（饮水建议）液体量：2.5-3.0 L/天昼夜规律饮用pH中性饮料尿量：2.0-2.5L/天尿液比重：<1010g/天均衡营养饮食建议均衡饮食富含蔬菜和纤维正常钙含量：1-1.2g/天限量NaCl含量：4-5g/天限量动物蛋白含量：0.8-1.0g/kg/天生活方式建议，以规避一般危险因素BMI：保持正常的BMI水平足够的体力活动防止过多的液体流失注意：蛋白质需要量与年龄有关；因此，儿童时期的蛋白质限制应谨慎处理。*避免过量摄入维生素补充剂。1.液体摄入高液体摄入量和结石形成之间的反比关系已被反复证明。果汁的效果主要取决于柠檬酸盐或碳酸氢盐。如果存在氢离子，最终结果是中和。然而，如果钾离子存在，pH和柠檬酸盐都会增加。一项中等质量的大型RCT研究将每日至少摄入160ml软饮料且既往肾结石（各类型）病史的患者分为软饮料减量摄入组和对照组，结果显示减少软饮料摄入量能够明显降低症状性结石的复发风险（RR：0.83；CI：0.71-0.98），但由于这仅是一项研究的结果，故其证据水平较低。2.饮食常规饮食，即采取混合均衡饮食，食物种类齐全但不要过量。水果，蔬菜和纤维：尽管纤维在预防结石复发的作用尚有争议，但由于纤维的有益作用，应鼓励水果和蔬菜的摄入。素食中的碱性成分也会增加尿液的pH值。草酸盐：应限制或避免过量摄入富含草酸盐的产品，以防止草酸盐负荷过高，尤其是在草酸盐排泄量较高的患者中。维生素C：尽管维生素C是草酸盐的前体，但其作为草酸钙结石形成的危险因素的作用仍存在争议。但是，建议草酸钙结石患者避免摄入过多。动物蛋白：动物蛋白不得摄入过量，应限制在0.8-1.0g/kg体重。过量的动物蛋白具有促进结石形成的多种作用，包括低枸橼酸尿、尿液pH值低、草酸尿过多和尿酸尿过多。钙的摄入：由于饮食中钙与结石的形成有着成反比关系，除非有充分的理由，否则不应限制钙的摄入。钙的每日需求量为1,000至1,200毫克。除肠道高草酸尿外，不建议使用钙补充剂，因为通过进食所补充的钙可结合肠道吸收的草酸。没有肾结石病史但服用钙补充剂的老年人应确保摄入足够的液体，因为它可以防止尿钙浓度增加，从而减少或消除与钙补充剂使用相关的肾结石形成风险。钠：每日钠（NaCl）摄入量不得超过3-5g。高摄入量会对尿液成分产生不利影响：肾小管重吸收减少以至钙排泄增加；碳酸氢盐的丢失以至尿液中的柠檬酸盐减少；增加尿酸钠结晶形成的风险。限制钠离子和动物蛋白摄入可以减少含钙结石的形成。仅在女性中，已证实钠摄入量与首次结石形成风险之间存在正相关。关于限制钠离子摄入作为减少结石风险的自变量的作用，尚无前瞻性临床试验。尿酸盐：草酸钙和尿酸结石患者应限制富含嘌呤的食物的摄入。每天摄入量不应超过500毫克。 注：本人摘自2020年欧洲泌尿外科杂志EAU2020。

疾病科普之四 | 前列腺癌会传染吗？ 前列腺癌不会通过日常接触或性接触传染，所以没有必要把患者隔离，也不需要与患者分开饮食。 但一般前列腺癌患者在疾病未根治之前不宜参加献血。 前列腺癌有一定的遗传性，所以有家族史的要注意提前体检。

问：疾病科普 | 前列腺癌有何预兆和症状？ 虽然前列腺癌有起病隐匿的特点，但只要做个有心人，还是可以察觉一些“蛛丝马迹”。 1) 早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是体检时发现PSA升高或直肠指检前列腺有异常。2) 出现排尿障碍，表现为尿频、尿急、排尿不尽甚至尿潴留或尿失禁。这些排尿困难症状与前列腺增生相似，容易误诊。3) 出现乏力，体重减轻，全身疼痛，可能是晚期进展性前列腺癌。4) 出现骨痛、骨折或瘫痪，可能是前列腺癌已经转移到骨。5) 出现腿部肿胀，可能发生淋巴结转移，淋巴结肿大压迫，而导致下肢血循环障碍。

疾病科普系列之二 | 哪些人容易得前列腺癌？问：疾病科普 | 哪些人容易患前列腺癌？患前列腺癌大多年龄超过65岁，高发年龄在70～74岁，而50岁以下的男性在体检中普查血清前列腺特异性抗原（PSA）项目也筛查出少数病人，80岁以上的男性则为数不少。由于前列腺癌与遗传相关度非常高，直系亲属中如有患前列腺癌的，本人患前列腺癌的风险要比其他人高一倍；如果有两个患前列腺癌的，本人患前列腺癌的风险更大，而且更容易早年发病，确诊年龄要比普通人提前6～7岁。此外，高动物脂肪饮食是比较确定的危险因素，病人往往长期摄入较多的动物脂肪。

前列腺癌98%为腺癌，起源于前列腺的腺上皮细胞。前列腺的结构分外周带、移行带和中央带。前列腺剖面如切成圆片的橙子一样，橙子皮部分相当于外周带，橙子核心部分相当于移行带和中央带，尿道贯穿其中，前列腺癌最常发生于外周带。 由于前列腺位置隐匿，早期前列腺癌病人常无症状或症状不明显，疾病进展缓慢。我国55%患者确诊时属于晚期前列腺癌，晚期病人疾病进展较快，主要表现为下尿路梗阻症状，甚至以转移症状如骨痛就医。 前列腺癌的发生可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等相关。

导尿管现在是外科常用医疗器械，尤其在泌尿外科，几乎每天都要与之打交道。 尿管一般经由尿道插入膀胱，进而引流尿液。头端有一个气囊，注入水后气囊胀大用于固定尿管在膀胱内，使尿管留在膀胱防止脱出。 虽然尿管常见，但是你知道它是怎样一步步发展成现今的模样的吗？古有药王孙思邈用葱尖导尿「凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈」。——唐·孙思邈《备急千金要方》 孙思邈结合自己的临床经验，对于尿潴留患者，运用通因通用的治疗理论，用一根去尖的细小葱管，插入病人尿道，然后用嘴对着葱管往里吹气，尿液顺利流出，解除病人痛楚。 明朝的大夫们在继承「葱尖导尿」的基础上改进了导尿方法，李时珍《本草纲目》记载，蕲州有位妇女小便不通，当地医生用猪膀胱一个，吹胀后按上鸟羽毛管，插入病人尿道，挤压膀胱，不久尿液流出，病痛缓解。 这种导尿术操作简单，易于掌握，对尿道损伤小，感染机会少，算是比较理想的导尿方法。今有导尿管的材质演进 「导管」一词源于希腊，意为「导引，牵出」。文献记载，最早的导尿管应该是在公元前 3000 年左右开始使用的。受制于当时的材料工艺，且没有柔性的无菌材料来制造尿管，古代的叙利亚人充分利用现有的物质，比如芦苇等空心植物枝杆导出膀胱内潴留的尿液。 后来，随着金属工艺的发展，人们渐渐开始使用铜、铅和银等金属来制造导尿管。这些材料中，银金属由于本身的抗菌功能，渐渐广泛用于医疗设备的制造。 美国Franklin 一生功绩显赫，是同时期著名的政治家、外交家、科学家、发明家，他曾协助一名当地铁匠打造了一根银质导尿管，并成功用这根尿管帮助自己的弟弟约翰排尿。 金属导尿管虽然使用方便，但是给患者带来的痛苦太大。 后来随着更多新材料的不断被人们发现和使用，人们也持续地尝试使用更柔软和更舒适的材料改良导尿管，减轻尿管插入时的痛苦。 18 世纪初，历史上第一根橡胶导尿管被创造出来，与金属导尿管相比，橡胶导尿管质地柔软，插入时患者痛苦极大地减少，但是天然橡胶本性遇高温变软，遇低温变脆。因此，在刚开始使用橡胶导尿管的这段时间里，时常有报道尿管在尿道中崩解，尿道中残留橡胶碎片难以去除的病例。 到了 19 世纪，Goodyear 提出了「橡胶硫化」的概念，之后Hancock 在 1844 年申请了专利，提高了橡胶的整体质量，彻底改变了其生产工艺。很快，这项技术应用于临床。大多数导尿管都由硫化橡胶制成。 到 20 世纪后期，乳胶成为了最受欢迎的尿管材料。 进入 21 世纪，人们开始使用更多的材料来制造尿管。这些材料包括聚氯乙烯（PVC）和硅树脂。 如今，导尿管有多种材料、尺寸、品牌和类型，其中有亲水性导尿管，有预润滑导尿管，有成人尿管和儿童尿管，有三腔尿管和双腔尿管，甚至还有女性专用的妇科导尿管等等。 由此可知，导尿管历史源远流长，不管是古代先贤们用葱尖、羽管来导尿，还是材料工艺的发展不断改良导尿管的材质，最终的目的都是为了最大程度减少了导尿患者的痛苦。作为一名泌尿外科医生，深感先人智慧创造的伟大和不易，但是我们要在前人的基础上，与时俱进，基于临床循证医学，解病人之所急，合理使用导尿管，并且改进导尿管，疏通「下水道」，还患者健康，提高患者生活质量。

1.哪些人需要做包皮手术？1）包茎，在7岁前还不能外翻显露龟头的儿童；2）成人包茎；3）包皮过长、反复包皮龟头炎的成人或者儿童；4）出现包皮嵌顿者；5）阴茎肿瘤性病变等。2.什么时候做手术？1）儿童建议在上小学7岁前；2）控制好包皮龟头炎后手术。3.有哪些手术方式？1）传统的袖套样环切后可吸收线缝合术；2）包皮切割吻合器环切术。4.费用如何？1）传统的袖套样环切后可吸收线缝合术费用约500元左右，比较便宜。2）包皮切割吻合器环切术，费用较贵，主要是吻合器要2000元左右，所以总体比较贵。5.手术有哪些注意事项？1）包皮龟头炎症好转后再手术；2）排除急性心脑血管疾病、出血性疾病等基础病；3）尿道下裂患者。6.术后要不要用消炎药等治疗？包皮术后常规不用消炎药、局部红外线治疗等，一般局部外用药物（比如高锰酸钾外用片）泡洗即可，减少感染几率，又很便宜。

疫情下刘大叔遇到了新战疫作为“石友”的刘大叔最近疫情期间最担心的事还是发生了，那到底是什么事呢？原来又是因为“石头”！刘大叔才50多岁，但和泌尿系结石反复斗争二十几年了，可谓名副其实的“石友”。他十五年前第一次去某大医院做了输尿管镜取石术，后又在各大医院做了多次体外冲击波碎石术。基本上每年复查彩超都有新发肾结石，经常肾绞痛。最近遇上新冠肺炎疫情，每天呆在家，老百姓都不敢外出看病。但刘大叔近期又开始感觉右边腰疼起来了，以他多年的经验，感觉应该是肾结石引起的。在疫情的这个特殊时期，去医院都怕染上病毒，但肾绞痛又实在受不了。经朋友介绍下，刘大叔在比我还防护齐全的情况下来到门诊，疫情期间不想做手术，希望能通过中西医结合方法治疗结石。泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一，也就是中医常说的“尿石症”。包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）。像刘大叔检查后发现右肾结石，所以考虑腰痛是结石活动导致。近年来，结石复发的预防工作已经成为泌尿外科工作者关注的重点。相关研究发现，尿石症患者接受预防性治疗的，复发率较低，约15%，未接受相关预防性治疗的，终生复发率接近100%。因此，预防结石复发是至关重要的。饮食注意，为什么还会有结石？刘大叔说，作为多年的“石友”，他平时饮食也是非常注意的，不仅多喝水，平时几乎不吃菠菜、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果类，也不敢喝浓茶、咖啡、可乐，肉、蛋、花生、豆类也不敢多吃，个人饮食已经很注意了，为什么还是会源源不断的长结石呢？其实泌尿道结石的病因和发病机制目前还不是十分明了。因为引起结石的原因是非常复杂的，比如全身性因素，代谢性疾病、饮食结构、药物、遗传性及地域水土因素等。因此，饮食只是其中一个影响因素。除此之外，还有尿液因素，比如尿中形成结石的物质成分排出过多、尿PH改变、尿量减少、尿中抑制晶体形成的物质减少等；或者泌尿系局部因素，比如尿液滞留、尿路感染或者尿路异物等都可能引起结石。因此，我们在生活调理预防的过程中，只能规避一部分风险，但有一些因素，是难以完全避免的，这时候，推荐配合药物干预。药物干预，用什么药呢？关于药物干预方面，《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》对此作了详细介绍：(1)含钙结石:可服用碱性枸橼酸盐。碱性枸櫞酸盐通过增加尿枸橼酸的排泄,降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的吸收,提高对结晶聚集和生长的抑制能力,能有效地减少含钙结石的复发。它的适应症可以扩大到所有类型的含钙结石患者。临床上常用的碱性枸橼酸盐种类包括枸橼酸氢钾钠(友来特)。友来特具有服用方便、口感较好等优点，患者依从性较高。(2)尿酸结石:可口服溶解尿酸结石的药物。通过使用枸橡酸氢钾钠(友来特)来碱化尿液,使尿液的pH值维持在6.5-6.8，可有效减少尿酸结石。枸橼酸氢钾钠(友来特)在服用过程中需要监测尿液PH，所以能够更好地针对个体化治疗。(3)磷酸铵镁结石:即感染石,酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，可以选择氯化铵。(4)胱氨酸结石: 可以服用枸橼酸氢钾钠(友来特)碱化尿液,使尿液pH值达到7.5以上。除了西药，在临床上，我们常配合中药协同治疗，患者的复发率有所下降。尤其对于一些结石比较小（横径＜0.6cm），一般情况较好的患者，辩证论治后给予中药排石效果也不错，多个指南和共识也有相关的理法方药推荐。在饮食、运动、饮水的基础上，配合中西医药物协同治疗，定期复查泌尿系彩超，共同组成一套综合性防治泌尿系结石的方法，这是目前众多专家推荐的方案。毕竟任何疾病重在预防，泌尿系结石也是如此。

前列腺癌多骨转移为哪般？ 晚期前列腺癌包括局部晚期和远处转移两种情况。局部晚期即是指肿瘤前列腺器官内部浸润性地生长并突出至前列腺外部。前列腺癌远处转移多为骨转移，一般为椎骨，即脊柱上的椎体，再就是肋骨、髂骨，用医学术语来说就是它的转移有明显的嗜骨性特点，那么，这又是为什么呢？回答是：机制不明，但是，有几个学说还是比较被大家认可的。 Batson提出的血液循环学说认为在前列腺与低位腰椎之间存在着一条“门样”静脉系统，并被证实命名为Batson静脉丛(椎静脉丛)。前列腺静脉丛和Batson静脉丛之间的静脉交通缺乏瓣膜，导致前列腺癌向脊椎转移的几率大大增加。 Stephen Paget提出了“种子与土壤”学说，认为肿瘤远处转移具有特异性，而非随意现象。因此，尽管前列腺癌细胞会向全身各系统转移，但是，由于这种特异的生物学作用导致前列腺癌细胞最终容易在骨骼而不是其它器官形成转移瘤灶；Yonou等的研究也证实前列腺癌的骨转移是有种属和组织特异性的。 根据以上的两个学说，前列腺癌骨转移现象多见，而骨外器官转移少见，即使全身骨骼均转移或前列腺癌终末期患者亦少见骨外器官转移。 需要补充说明的是，前列腺癌的骨外器官的转移被称做跳跃式转移，如肝、肺等。这种跳跃式转移往往被重视的程度不够，而延缓确诊时间和正确的治疗时间。